【育己图书馆】一周一药之沐舒坦-育己讲堂
回复“一周一药”送你一颗药丸
精彩的《哺乳期安全用药》系列课程里，画皮姐朱老师以非常生动，深入浅出的方式带领大家get了众多知识点。在此基础上，我们启动了update计划——一周一药：每周解析一个药物，由学习小组成员轮流选定目标，查找相关资料，共同讨论汇总后每周五晚8点在直播间由朱老师答疑及点评，并形成文字。
第一期
沐舒坦，勃林格殷格翰公司原研呼吸道用药，活性成分为“氨溴索”，别名“溴环己胺醇”；其他公司生产的“氨溴索”也被统一称为“沐舒坦”。
沐舒坦的前身是一种亚洲植物提炼的物质“鸭嘴花碱”。鸭嘴花碱来自于印度传统的的草药治疗方法，用于稀释，疏松气管内粘稠的痰液。勃林格殷格翰公司进行了进一步研究采花传，最终得到了“氨溴索”化学合成物，在祛痰疗效方面已有证实。
因此医生开具沐舒坦的主要目的是为了祛痰。
一是否有必要服用氨溴索？
现实生活中遇到真正需要服用氨溴索的情况非常少见。很多医生开具该药物是因为把沐舒坦当作了止咳药。但事实上沐舒坦的作用是用于祛痰，不能止咳，如果没有痰液，开具氨溴索没有意义；
普通感冒时凯瑞穆里根，即使有咳嗽，有痰液姗娜娜足浴，一般来说，也不会粘稠到需要使用氨溴索。氨溴索会用于慢性支气管炎，支气管扩张，肺炎等病症，普通感冒没有使用的必要，所以他并非是感冒时的必备药物。
二沐舒坦与哺乳的关系
沐舒坦属于OTC药物，减少OTC风险的用药原则是“能不用，就不用”。
在查询了相关资料后，发现沐舒坦没有明确的推荐杜洋工作室，没有药物分级，没有哺乳期用药的相关文献。在这种情况下，我们判断是否是哺乳期安全用药主要是以原研药的药物说明书为主谢尔曼将军树，其他仿制药物的说明书作为补充和参考。
原研药物的出厂需要投入大量资金，需要经过很长时间的毒理学、实验室试验、临床实验和药代动力学的研究冲喜小新娘，最终得到一张药物说明书，因此原研厂家的药物说明书是最为准确的。
因此我们的分析主要以勃林格殷格翰公司（原研公司）的沐舒坦药物说明书为主，在他的说明书上，沐舒坦是有儿童用药剂量（一岁以上儿童均有剂量推荐）牛皮藓，并且可用于早产儿和新生儿的呼吸窘迫症当中，也就是说在一岁以内的婴儿新烈火情挑，有必要的情况下是可以使用的。
在说明书【孕期和哺乳期用药】中写到，氨溴索可以进入乳汁，但是在正常治疗的剂量以内，不会对哺乳期的婴儿产生明显的不良反应。
可惜的是勃林格殷格翰公司的氨溴索说明书当中没有药代动力学，因此我们可以借助其他药厂的药代动力学来研究，得到以下信息：
达峰时间1~3小时
首过效应比较强：绝对生物利用度降低约1/3
蛋白结合率高
综上，我们对氨溴索特点进行总结：
氨溴索特点
①1岁以上儿童可用；
②可进入乳汁，但治疗剂量内无不良影响；
③首过效应强；
④蛋白结合率高；
⑤达峰时间1~3小时
什么样的药物可以转移到乳汁中？
除去分子量和血药浓度高之外，生物利用度高和蛋白结合率低的可以进入乳汁仙流文。
结合氨溴索的两个特点：1.首过效应强，2.蛋白结合率高。因此即使沐舒坦能够进入乳汁，进入乳汁的量也是非常少的北注协。
当然对于用药纠结的妈妈来说，可以避开峰浓度后服药。不纠结药物的妈妈可以不用担心，因为首过效应比较强，即使少量进入乳汁，婴儿能够利用的剂量也非常小。
三是否有可替代的更加安全的药物
祛痰药的原理大致相同，在一般感冒咳嗽的情况下没有必要使用江国宾，而其他药物可能未必有沐舒坦安全。
四药厂制定的说明书聚派人才，依据从何而来？
根据药物研发过程得出结论，原研药物的研究会做得更精确，仿制药厂做得会相对粗糙，因此以原研药的说明书为准。
五是不是沐舒坦总体来说，哺乳期妈妈有痰还是可以吃的？是否需要预防可能出现的不良反应？
沐舒坦在哺乳期是一个比较安全的药物硝子の少年，尽管没必要吃，但是如果吃了，可能出现的不良反应是无法预防的败家小娘子。
六六．可以用于治疗新生儿和早产儿呼窘是否说明对婴儿来说是安全的？
沐舒坦用于治疗新生儿和早产儿呼窘是为了增加气道的舒适度，对呼窘效果不是特别好，也没有什么不良反应超级钢，总体来说对婴儿是安全的。但是并不是所有能够用于新生儿和早产儿的药物都是安全的，只有通过既往研究的一个证据来证实不良反应的情况，才能说明一款药物是否安全。
七如果哺乳期妈妈服用沐舒坦后，是否可以立即哺乳，还是需要代谢时间？
沐舒坦服用后是可以立即哺乳的，没有禁忌，但是对于用药纠结的妈妈来说，可以避开峰浓度后服药。
以上内容为育己讲堂《哺乳期安全用药》系列课程学习小组学习总结后得出，仅供参考，不作为医学指导。
致谢：
感谢*朱玉娴老师的精彩解析
感谢*姜小咪小组长的资料收集和资料整理
感谢哺乳期安全用药学习小组成员的讨论和头脑风暴
*朱玉娴，育己讲堂《哺乳期安全用药》系列课讲师，医学博士，原上海第二军医大学上海长征医院全军肾脏病研究所主治医师，现在某全球知名跨国药企医学部任职。
*姜琳，二胎母乳妈戏王之王，母乳指导。
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