【育儿】“肺炎”真的有那么可怕吗？必须要输液吗？-钟晓工作室
本专栏内容由康堡儿科友情提供
肺炎是小儿常见病之一。婴幼儿时期是最容易患肺炎的年龄段，据不完全统计，每天门诊大概1/3就诊量患有不同程度的肺炎，有数百例小朋友要因此接受输液治疗刘福助。
全球婴幼儿重症肺炎的死亡率排在总死亡率之首，所以在中国老百姓心目中，小儿肺炎是很可怕的情况本源紫莲，但是随着医疗技术水平逐渐提高，小儿肺炎多数都能得到及时治疗，现在肺炎死亡率已经明显讲低。
目前存在的主要问题是肺炎的过度治疗，而不是“被耽误”。其实多数肺炎都没那么可怕，很多是可以不经任何治疗而自愈的。当然，很多人会觉得很惊讶：“这样说话，医生不负责啊！”，“不管怎么说，不能听你的，又不是医生家孩子得肺炎！”。其实，在基层医院，因一个普通感冒而住院，甚至多次转诊的，已经见怪不怪，肺炎过度治疗普遍存在，这就是现状。
首先得对肺炎的病因病理有基本的了解：肺炎的病因很多，我们讨论的是感染性肺炎（其他百年不遇的少见病例不费口舌），细菌、病毒、支原体、螺旋体等等都可以引起肺炎，而以病毒为主，统计显示，病毒性肺炎占全部肺炎总数的90%以上。肺炎支原体流行季节，支原体肺炎的比例可以上升到20-50%，但肺炎支原体并不是每年都有大流行，平均每3-7年一次，而且每次流行高峰也就一两个月。而细菌性肺炎就更少见了，多数都是散发病例，而且都是大叶性肺炎（肺炎球菌肺炎）。
细菌性肺炎多见于年长儿。大量致病菌繁殖并迅速向下呼吸道蔓延，侵犯到肺泡，表现症状比较重：比如持续高热、呼吸急促、频繁咳嗽（而且感觉咳的很痛苦），孩子面色不好、精神萎靡、嗜睡等。胸片可见大片浓重的阴影。血常规中白细胞，CRP都会明显升高。细菌性肺炎发病率虽然很低，但病情却很重，需要积极治疗。好在有专门针对细菌的药物--抗生素，根据经验或药敏试验及时足量足疗程使用抗生素，多数都能得到很好的控制。对于年龄小、病情重、出现其他严重并发症的肺炎应该住院治疗，给予密切观察和各种支持手段，直至度过高峰期。
支原体肺炎在非流行季节，也不多见。不典型的症状和病毒性肺炎类似，即使有经验的医生也不能从症状和体征上鉴别出来。通常根据流行病学特点、血液检测做出判断。感染了肺炎支原体划拳歌，发热、咳嗽症状可以持续很多天，但精神状态通常是很好的。大环内酯类药物是治疗支原体肺炎的首选药物，应用最多的是阿奇霉素。
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实际上，儿科医生每天接触最多的还是病毒性肺炎。能够引起肺炎的病毒有很多种，所以症状也有轻有重。呼吸道合胞病毒是引起小儿病毒性肺炎最常见的病原体，其次还有副流感病毒、柯萨奇病毒、鼻病毒等。这些病毒感染通常症状是不太严重的，尽管可以有发热但持续时间不长，最初三五天咳嗽频繁，过了这个时间段咳嗽会由原来的刺激性干咳转为痰声漉漉的顿咳。大约经过一周的时间，孩子看起来活泼了很多，食欲也恢复和往常差不多了。此时已经不发热，只是咳嗽症状还断断续续持续几天，这时家长已经不紧张了。除了流感病毒导致的肺炎甘其食刘文擘，其他病毒性肺炎没有对应的有效的抗病毒药物，治疗以对症支持为主。家长能做的是：提供一个好的休息环境，控制好室内温湿度，提供易消化的营养丰富的饮食，保证充足的水分摄入。对于一些症状明显的病例马招娣，医生会提供一些缓解症状的措施：包括药物退热、雾化吸入支气管扩张剂等等。如果经过评估娱乐香饽饽，孩子属于轻度肺炎，孩子状态也挺好，没有太难受的症状，是可以不用任何药物干预治疗，而以正确的护理为重点。
我们上述提到的是轻症肺炎都市逆龙，对于重度肺炎，还是应该十分重视的。这些患儿精神状态都十分不好，可以有持续高热不退、精神萎靡不振、嗜睡、面色苍白或发青、皮肤黄染、拒绝进食、严重的呕吐腹胀、不发热的时候呼吸也很急促等，说明合并了细菌感染或胸腔出现大量积液或出现了严重的肺外并发症，需要采取多种措施综合治疗并严密观察。但是这种情况又有多少呢？这样说吧，对于每天接诊几十例患儿的基层儿科医生可能几年也遇不到一例！
而最多见的情况往往是：孩子整体状态都很好，只是发热咳嗽两三天，即使输液或吃药沪西电影院，李冠廷也不见好转，家长就急急忙忙带着孩子去医院做检查，医生往往看了胸片后通知：孩子得了肺炎！需要住院。啊！家长们一听肺炎，想当然就是重病啦，就得住院啦！接下来就是再采血，检查，然后输液。两天后，如果孩子还是发热，咳嗽频繁，家长就着急了，怀疑就诊医院和医生的水平，协商转诊到上级医院吴正丹。出院后，因为仍有咳嗽或为了“去根”，找老中医吃中药、贴膏药……！本来一次明明可以自愈的轻症肺炎，转诊了几家医院，最多时每天输液几瓶甚至十几瓶，先后检查几次胸片等等，屡见不鲜！
家长心疼孩子唐突的女人，恨不能挂顶级专家号、用最贵的药，输上一天液就好。但是疾病有其发生发展的自然规律，不随人的意愿而改变。盲目的崇拜某神医、寄望输液，除了劳民伤财，还会带来很多潜在的风险。
循证医学的核心是以临床证据为主，医生的经验和患者的意愿，在这个前提下讨论，医生每做出一个诊断，每提一个检查，用的每一片药都得拿出有充分的依据。实际工作中，疾病的表现是千差万别的，医生需要根据具体情况灵活掌握，为患者量身设计一套个体化的方案。但不管怎么变化，必须不能脱离诊疗的宗旨——就是循证。
在很多医生的观念里，肺炎就是得输液治疗，即使是“轻症肺炎可以自愈”，也只能永远停留在理论层面。所以，需要广大家长不断学习科普知识，用一双“慧眼”奇妙小镇，选择一个靠谱的医生或者医疗机构玻璃琴，让专业的人做好专业的事，拒绝过度医疗，这才能给宝宝的健康提供最大帮助。
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