吴幼坚【临证】三十年的手脚心发烫，敢用附子吗？-应象书院
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附子是大辛大热之药，温阳散寒之品，一位手脚心发烫近三十年的患者，你敢用附子吗？
或许有人回答说：当然不能用。
那事实如何呢？
我确实用了附子。
为什么用？
回答是：一个症状说明不了什么。
临证，一定要望闻问切，综合考虑。
这位患者，女性，湖南人，46岁。手脚心发烫已经近三十年了，2015年因为高三的女儿确诊为糖尿病而心情烦躁，当时陪女儿来上海就医，她自己也来求治。
病史如下：
初诊：2015年6月28日。
主诉：手足心发烫近三十年。
病史：自诉手心、脚心发烫已近三十年。平时较为怕冷，经前尤甚（不管冬夏），但今年来经前烘热汗出。平时易怒，目糊，十指尖痛，有时咽干，但口不干，喝水多了反而感到不适，出汗较少。月经正常，末次月经为6月8日。去年体检发现子宫肌瘤，最近因为女儿确诊为糖尿病而心烦。胃纳、睡眠、大便正常。舌紫，苔白腻，少津，脉涩。
处方：乌梅12g，细辛3g，肉桂（后下）3g，黄连3g，黄柏9g，当归9g，党参18g，花椒3g，干姜3g，附子3g，茯苓15g，猪苓15g，泽泻15g，白术15g，知母9g，淫羊藿15g，姜半夏30g，7剂。
2015年7月5日二诊：手足心发烫除，咽干大减，口稍干，仍有目糊。月经今天来，烘热，但汗出少。舌脉如前。
处方：上方加菊花9g，青葙子9g，7剂。
2015年7月12日三诊：手足心发烫、咽干、十指尖痛除，平时的出汗较前稍有增加。目前唯眼睛不舒，流眼泪，有眼屎。舌苔薄白腻，脉涩。
处方：守初诊方，改花椒1g，干姜1g，附子1g，姜半夏20g；加菊花9g，青葙子9g，龙胆草3g，7剂。
2016年8月30日患者因眼睛不舒就诊时告知其手心足心发烫再未发生。
这位患者的病情很复杂，如病史所描述的那样。但是请注意，病史是平面的，如何望闻问切，把患者的详细情况一一获得，实际上平面的病史是无法展开，无法说清楚的。只能在这里提醒大家，要善于观察患者，善于询问患者，将她的症结获得，这是医生之首务。
从其病史可知，她手足心热，但同时又有畏寒，后来又新出现经前烘热汗出，是一个寒热错杂，虚实相间，肝脾肾、气血水湿都有问题的复杂局面。所以采用乌梅丸合五苓散、二仙汤加减，大热的附子、肉桂与黄连、黄柏同用，取得显著疗效。
所以，手脚心发烫，能不能用附子？
正确的答案是：这个问题，我无法回答你！
需要望闻问切，全面分析，然后才能做出判断。
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