吴幼坚【中医分享】：沈绍功中医讲座摘录-山阴中医学共享
吴幼坚
外感分清风寒和风热
风寒发热轻恶寒重、怕风，得衣被而症状不减，风热的患者发热重，恶寒轻或者怕热；
风寒身痛、体痛、头痛，风热的患者咽喉痛或者舌边尖红；
风寒的患者舌苔薄白，风热的患者舌苔薄黄；
风寒的患者脉浮紧，风热的患者脉浮数。
泻肝火不要光记住柴胡舒肝散、丹栀逍遥散。
我对大家讲，柴胡这个药要少用，在气机不舒的时候可用柴胡舒肝散，一旦发热柴胡就不要用了，牡丹皮生栀子就可以了，像这种口渴了，把柴胡换成玄参，舌苔腻的换成茯苓，就这么简单。
一般失眠有三种
一种睡不着，入睡困难，中医叫心肾不交；
一种睡眠易醒，这是血不养心；
一种睡眠梦多，尤其是爱做恶梦。有人讲老梦见鬼，这叫肝不藏魂，所以要重镇安神，要开一些重镇的药，珍珠母、生石决明之类调整。
舌诊要看舌尖、舌中、舌根、舌的两边和舌下脉络五部分。
舌尖主心肺，舌中主脾胃，舌根主肾脏，舌的两边主肝胆，舌下脉络看是否曲张，是否有淤血。看舌苔，舌苔厚的就是实证，舌苔薄的就是虚症，舌质红的就是热，舌质淡的就是寒。你看舌很淡，体胖大，有齿痕，一定是脾胃的虚寒。这个患者舌体是胖大的，舌中间有裂痕。会有胃阴不足，比如口干，喝水多；有的病人心阴不足，心烦，根据病人的症状，选择用药。舌苔很厚很腻的时候，你不要补。所以在舌苔厚的时候，一定要泻实！一定要泻或者调。二是舌淡的时候，舌苔一点都不厚，舌苔很薄，这时候我们所治的虚证，胃口好就补不好就不补。在虚证里面，胃口不开时，先开胃口，用香砂六君子汤或四君子汤调胃，胃口开了之后才能补，补之后才能吸收，
药对
香附是治月经的圣药。香附和鸡血藤在这里相配专门治疗调节月经病。妇科病，香附和鸡血藤是对药，搞妇科病那光不是走下焦，像乳腺也可以去呀！乳房、卵巢、子宫都可以去。这两个药要记住了，要一块用，叫对药，引经药。
如果这人便秘用30克草决明，还不管用，那我可能再用莱菔子30克。这个药要调整，你有时量大病人就腹泻。
这是沈老师家传的一个对药，可要记住了。石苇和鸡血藤双胞胎，一定要同时用才能补上去血，单用一个根本上不去，力量缓和了很多，两个劲大了很多。就给它们做实验，用石苇可能补血作用不强，用鸡血藤可能补血作用也不强。但是两个用起来，补血作用比较强。而且它可以升白血球，生血小板，生红血球。
乳房胀痛的厉害不敢碰，那可能会用到20g-30g。这个乳房痛的用炒橘核，治乳房疼痛效果最好，这肚子痛也可以。
鸡血藤和老鹳草。鸡血藤10g、老鹳草10g，这是个对药，两个同时用。对各种各样的腰酸、腰痛、脚麻、腿软效果都很好。而且记住了，腰酸、腰痛、脚凉、脚后跟痛的人，一定要泡脚，效果比你单吃药好很多。
沈老师的老师叶心清传沈绍功老师两个对药，效果特别好，尤其对这种虚性便秘，老年性的，阴液不足的，血不足的，用白菊花、当归对药治疗便秘效果特好。
泻肝热的同时有两个对药，白菊花、赤芍，只要眼睛有问题就加这两个药。如结膜炎，眼睛干涩，眼睛有飞蚊症，一加药马上就缓解了。
菟丝子和泽兰相配是调整内分泌的，这两个药是对药。菟丝子10克，泽兰10-15克。但不要太大量，一般我就用10克。这两个药叫什么呢？用时髦的话叫调节内分泌的，菟丝子和泽兰是调节内分泌的，而且这两个药有非常好的美容作用。美容尤其是泽兰美白皮肤。
最好的药凉燥就芦根，最好用鲜芦根；表虚最好的药就黄芪，生黄芪呀；寒痹最好的药就桂枝；太阴证最好的药就是山药-淮山药。这是外寒。阳虚里面最好用的药就是仙灵脾，上焦湿热主要还要用三仁汤，给它上中下三焦分利。暑湿就要加青蒿、荷叶。
升清
用生黄芪、各种参类、白术、仙鹤草、升麻、柴胡、桔梗、蝉衣、葛根、川芎。这十个药我反复给你们讲，别一升清就十个药都用上，你就没有余地了，里面用一两个来回的换。
降浊
降浊的药就有苏子、杏仁、陈皮、竹茹、赭石、磁石、珍珠母和旋复花这八个药降浊。
上部引经药
主要就是升麻和葛根，既能解毒又能引经；下面的主要用泽泻和地龙。
血瘀
（1）局部血结症，就是定处刺痛，拒按肿块。
（2)全身血滞症，主要症状就是嘴唇、指甲紫绀，舌紫，脉涩。，假如舌头一伸出来是紫斑，那就是淤血；全部舌头都紫，那不但有淤血，而且寒重。加第一个就是桂枝；二一个就川椒。
（3）离经血溢症，主要症状就是有出血，血块瘀暗。
心率失常
中医治疗心率失常很有效果，快速性的滋阴，你用养阴的办法，主要就用麦冬；缓慢型的用温阳的办法，温阳，主要是桂枝和鹿角霜。另外，所有的心律失常，甭管快的、慢的都可以用黄连。
鹿角霜
阳和汤里面最主要的药就鹿角霜，温肾阳鹿角霜是个很好的药，温而通，而且不燥。但你不能用鹿茸，也不能用鹿角胶，那是温阳，但是肯定燥。 寒痹别想到用附子，要想到鹿角霜。温肾阳想到鹿角霜，比附子有利多了。你们老记得，温肾阳老想到附子，我就提醒你们不用附子，附子毒性太大。为什么？温而燥。温燥的药对肾阳有好处，对肾阴肯定有害，你肾的阴和阳要调，你不能温过头，温了肾阳伤了肾阴，达不到调肾阴阳的目的。
补气
气虚肯定有痰，中医理论气虚就生痰，所以要配伍补气药，主要就是仙鹤草、白扁豆和生黄芪。原来我们家用的扁豆衣，现在药房没有扁豆衣，用10g的白扁豆，或者15g的白扁豆就行，但是必须用生的，白扁豆炒了，效果也不行。仙鹤草更是特殊的药，内科大夫光知道补血，不知道仙鹤草补气。补气加这三个药。这个气虚，除了党参、黄芪、白术以外，还有三个特殊的药。 仙鹤草 白扁豆 棉花根 。
温通
因为寒凝也会积痰，寒凝要结痰，所以温，要伍温通药。也是三个药：鹿角霜、桂枝和川椒。川椒只能用1g，除非在贵州、广西、广东可以用3-5g，
化瘀。就反复讲了痰瘀互结，一定要伍化瘀的药。化瘀的药也是几个特殊的药，就是苏木、泽兰和水蛭。化瘀呀，我自己门诊还用水蛭粉，公家门诊都用地龙了。第二个药山楂；第三个是川芎；第四个是泽兰；第五个是苏木；第六个土鳖虫 。
阳虚用什么特殊药呢
第一个鹿角霜。鹿角熬了胶以后，剩那个骨头渣子叫鹿角霜啊，这温阳呀。
第二，蛇床子。内科大夫想不到蛇床子，另外蛇床子止痒，蛇床子温补相当好。
第三个，用补骨脂，补骨脂又叫破故纸。
治疗湿疹有两个巧治
第一个巧治要调理脾胃。
第二个巧治要给湿邪以出路。
调理脾胃用六个办法
当然祛痰主要的，祛痰用竹茹、莱菔子、云苓；
第二化湿，用生薏苡仁、白扁豆、车前草；
第三个是开胃，用白蔻仁、焦三仙、生内金；
第四个要醒脾，用木香、砂仁、陈皮；
第五个要清热，用黄芩、连翘、公英；
第六个要化瘀，用丹参、桃仁、赤芍。
出路有四条
第一条宣肺利湿，用炙杷叶、桑白皮、桔梗；
第二渗湿，通过利尿来排湿车前草、泽泻、泽兰；
第三条根据缓泻来排邪，草决明、全瓜蒌（全瓜蒌也要用量大，至少30g）、桃仁；
第四条就凉血，用制军、丹皮、生栀子。
实证必须得疏通
疏通办法由四个：
第一个透窍，用川芎和石菖蒲。
第二个办法用理气，用柴胡和郁金。
第三个办法用活血，用王不留行和丹参。
第四个办法用温通，用桂枝和公英。
温胆汤
实际上深老师的温胆汤是四个药：竹茹，枳壳、云苓、陈皮。但后来又加上石菖蒲和郁金，这六个药。如果温胆汤八味的话加了川芎和丹参，比如温胆汤四味的时候它没有血分的问题，基本在气分的问题，用这四个药就可以了。
如果在血分和津液代谢有问题，那就加石菖蒲和郁金。石菖蒲芳香开窍、豁痰，可以祛痰。郁金理气活血止痛，走血分。那两个药呢？一个是化痰，一个是活血。所以病走的深一点的时候加这两个药。 如果病人血分淤血更加明显，那还会加川芎10克、丹参30克。这就是淤血明显的会加上这两个药。这就是我们治病的时候会一层一层逐渐的深入，逐渐深入去治疗。所以这四味药配合祛痰利湿健脾和胃。
温胆汤化载：竹茹10g、枳壳10g、云苓10g、陈皮10g、香附10g、鸡血藤40g、丹参30g、菟丝子10g、车前草30g、草决明30g、生薏苡仁10g、泽兰15g。
祛痰几代
第一代叫三竹相贯，竹叶是在七八九夏季发烧的时候，暑湿发热的时候效果好，竹叶可以退烧，另外竹叶可以治疗泌尿系感染，淋病，尿频、尿急、尿痛，就咱们所说的泌尿系感染。” 天竺黄这个药，清肺经和心经之痰。：“竹茹是走胃肠经。”
第二代叫泻浊利水法，用茵陈、泽泻、钩藤。茵陈是走肝胆经的，泽泻是走肾经的，钩藤也是走肝经，
第三代叫软坚散结之品。海藻10g、昆布10g、夏枯草10-15g。
第四代，祛顽痰。我们给它起个名叫三石汤。三石汤有生龙骨30g、生牡蛎30g和海蛤壳30g。有痛风的病人最好不用生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、珍珠母这一类的，贝壳类的东西。他可能矿物质的含量多，他不舒服，
活血化瘀药
第一代药：有丹参30g、赤芍10g、泽兰10g、鸡血藤40g、伸筋草10g、路路通10g。赤芍10g：有活血化瘀止痛的效果，而且赤芍也可以降低转氨酶。
泽兰：泽兰有活血化瘀，泄水利浊的功效。尤其治疗女科疾病，泽兰有活血化瘀通经脉。鸡血藤10g：鸡血藤有养血和血的作用。伸筋草10：伸筋草也可以走细的脉络。尤其对输卵管不通或者输卵管变硬，
第二代药：红花5-10g、苏木10g、三七粉3-6g、三棱10g、莪术10g。
第三代是虫类药。地龙对那个脚麻呀，手脚比较麻木的，或者就是高血压病的，地龙有降血压、通经脉，另外平喘。水蛭这个药活血破瘀通经脉。把它磨粉装胶囊，装胶囊的时候用3g就够了，土鳖虫也叫土元10g
这个辩证的关键抓住
一“问口”，问他食欲：
苔腻苔薄要分清楚，苔腻里面温胆汤，苔薄里面养胃汤，苔腻里面关键的药就是蒲公英和莱菔子，苔薄的里面养胃汤里面，两个关键的药一个是芦根一个是乌梅。
第二口问两便：
便有两类，
第一类溏薄的，那是脾虚，用香砂六君子汤，里面最关键的药就是白扁豆。；
第二类是大便干的，就用几个关键的药，老年人就用白菊花和当归，两个配起来叫增液行舟。另外加上润肠的药，比如草决明，用全瓜蒌，用桃仁，给他润肠通便。
气虚，舌质淡，苔薄白，脉沉细，气短促（就是气短)
血虚，舌质淡，脉细数，面色晄白，这个舌脉和主症就组成了血虚证。
阴虚，舌质红，苔净，脉细数，五心烦热，那这个就是阴虚证。
阳虚， 舌质淡，苔薄白，体胖，气虚光淡不胖，阳虚是淡而胖，脉也是沉细的，跟气虚一样，它突出表现，尺脉软弱，加上形寒、怕冷，就定为了阳虚。
实热
心火口疮、口苦、心烦，主要的药是车前草。
肝火胁满、易怒、目赤，主要的药改成生栀子。
脾热消谷善饥、弄舌不定主要的药就是生薏苡仁，清脾热。
肺火主要的药就是黄芩。
泻胃火口渴引饮、牙龈肿痛。主要的好药就是治军，制大黄。
小肠火尿频、尿急、尿痛。主要巧妙的药就是石苇。
大肠火热结旁流、肛门灼热。便像羊粪疙瘩，肛门很热，特殊的药就是马齿苋，马齿苋30g。
膀胱热就是淋浊癃闭。主要的药就是白花蛇舌草，关键量要大，白花蛇舌草30g。
痰证
（1）痰迷心窍。有眩晕、心悸、癫痫狂、中风和昏迷。重要的药物就是胆南星。
（2）痰停少阳。寒热往来，胁满易堵，特殊的药就是柴胡和黄芩。
（3）痰浊中阻。胸满，痞满，嘈杂不清，肢体沉重，用六味温胆汤加莱菔子15g丹参30g
（4）痰窜经络。瘰疬、痰核、阴疽、流注。就地龙
（5）痰阻四肢。就是麻木、偏瘫。温胆汤加桂枝和鸡血藤。
气逆
（1）肺气上逆：就是咳喘。分清寒热，用三子养亲汤，关键一个用白芥子，一个用葶苈子。
（2）胃气上逆：那就是呃逆，打嗝。用伏龙肝和生赭石。
（3）肝气上逆：眩晕。治疗肝气郁结，就用中医一升一降。也就川芎用5g，川牛膝用15g。
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