一文总结：癫痫患者认知功能康复的相关要点-中国神经时讯
导读
认知康复是治疗癫痫患者认知功能障碍的有效手段，认知功能的康复计划必须做到个体化并且针对致病因素，这使得制定康复计划具有一定的困难。本文阐述了成人癫痫患者认知功能康复的定义、方法及局限性等方面内容。
认知康复的定义
认知康复是指使用各种干预策略使患者能够应对或者减少脑部疾病所导致的认知功能损害。认知康复也可定义为“一项提高个人处理和使用当前信息的能力 ，来提高日常功能的治疗措施”。
因此，认知康复不是人们普遍认为的认知功能的恢复，而是通过个人的锻炼补偿损伤的功能。此外，认知障碍的严重性并不仅仅来自于疾病的损害，还来自于患者积极或消极的情感、性格、环境等综合因素。
认知康复应主要满足三个需要：补偿功能障碍、应对心理疾病、限制药物和手术的不良反应。此外，认知康复的目标应该是个体化、小而具体、并且可满足患者的期望的，例如恢复正常生活和工作，参加社交活动等，而这些正是他们所缺乏的。
认知康复的方法
作业治疗
认知康复常常采取作业治疗的形式。作业治疗（occupational therapy，巡逻队员抱女友骑风火轮OT）是康复医学治疗技术的重要组成成分富九，其核心内容是活动，是指应用有目的、有意义的作业活动，治疗因各种功能障碍或残疾，而导致不同程度地丧失生活自理和工作能力的患者，最大限度地改善其自理、工作及各项功能的一种治疗方法认知功能障碍的康复训练方法，主要包括功能再训练和代偿措施两个方面。
（1）功能再训练
功能再训练是指通过反复锻炼，以恢复认知功能缺陷患者丧失的部分功能，从而提高其认知水平。常用的功能再训练方法包括：
缩写猴王出世?注意力训练，可通过视觉追踪游戏、猜词游戏、计算机游戏等方式锻炼患者的注意力；
?计算力训练，可通过模拟市场买菜、超市购物等与日常生活息息相关的场景，或者划拳游戏等，锻炼患者的计算能力；
?记忆力训练，可通过短句复述、倒背数字、记忆图片、词语配对法等方式锻炼患者的记忆力，指导患者学习使用联想法、图形法、分段法等方法提高记忆的效果。训练患者使用记事本、卡片、掌上电脑等日常的辅助记忆设备嫡女解语，帮助完成日常事务邢念增。
近年来，利用电脑互联网系统，辅助认知功能康复，完成功能再训练的应用受到了较多关注，另外可选择符合患者情况的其它训练模块。这一系统已取得较多的临床应用，并且取得不错的临床效果。
电脑辅助认知功能康复系统具有如下的优势：
?对患者来说任务既不会太难，
汪玲露同时又具有挑战性；等级划分合理，满足不同程度的要求；操控简单，内容变换丰富；训练模块参数设置朴健泰，可编辑训练模块；训练效果明显。
?对医生来说幻世录2攻略，患者可自行独立进行训练，医生只需依据评估的结果，为患者制定进一步的康复计划，计算机可准确的完成重复性工作；系统自动调整难度系数，全程记录，医生不必全程监督；能够提供详尽的数据等。
（2）代偿措施则
代偿措施则是为受损导致缺陷的认知功能提供补偿方法，以提高生活质量，常用的方法包括外部辅助以及内部记忆法。外部辅助包括借助外物来帮助患者记忆信息，提醒认知受损患者在特定的时间执行特定的任务。
内部记忆辅助包括：
?语义关联，将大量的信息组块使得它们之间存在联系；
?视觉表象，把信息编成一个小故事。将信息想象成一符图画，或者名字与脸配对来记忆信息；
孙立基?语义加工，通过分辨出什么性质的事物有共同点来记住信息；
?检索策略，通过PQRST 以及SQR3 方法记忆书面信息，例如字母搜索、追溯事件、回顾事件等。PQRST（preview，question，read，state，test）指预览、提问、阅读及陈述，测试；SQR3（survey，question，read，recall，review）指调查、问题、阅读和回顾。
以上所有措施都需要足够的训练和重复，使得它们能够融入日常行程，成为一个个体化的整体。因为这些干预措施的普遍性，而且很容易融入到日常生活银河冒险战记，患者可以长久的应用这些措施。
（3）其它
定向力、抽象能力、执行能力等方面的康复等都可以使用上述功能再训练以及补偿的方法。通常来讲，对新学知识的重复是有益处的筑北王府，这是认知康复计划的基础原则，也适用于各种其他康复措施。
认知康复的一个特殊好处在于一种措施可以对其他方面的康复也有帮助江山美人情。使用内部措施和外部措施的好处说法各异赵洁琼。最重要的是哪一钟方法适合于个体蜂鸟鹰蛾 ，要考虑到他们的缺陷区域以及优势区域，并且还要考虑到他们对哪种方法更有倾向性。
经颅磁刺激
重复经颅磁刺激（repeat transcranial magnetic stimulation鬼来电铃声，rTMS）可显著改善癫痫患者的认知功能，同时并不增加癫痫发作的相关风险。并且低频rTMS（0.5Hz）可降低癫痫的发作频率，也可被应用于癫痫的治疗。作为一种无创性的治疗手段，rTMS 可以提高癫痫患者的认知功能，尤其对其学习记忆力、抽象能力、执行能力、注意力、语言有显著改善作用。
此外，也有用rTMS 治疗脑创伤后合并认知障碍的报道。rTMS 可以通过调节神经细胞的兴奋性作用，起到兴奋或抑制神经细胞活动的作用，并通过改变神经细胞的代谢通路，产生一系列生理学效应。
rTMS 不仅可以影响颅内神经网络的功能改变，而且其产生的生物学效应可持续到刺激冲动停止后的一段时间，对神经网络的结构和功能有较显著的重塑效应。不同频率的rTMS 对大脑皮质功能的调节作用也不同, 通常高频rTMS（频率>1.0Hz）可增加大脑皮质的兴奋性，而低频rTMS（频率≤ 1.0Hz）则降低大脑皮质的兴奋性。
此外，rTMS 也有助于改善阿尔茨海默病等其他疾病导致的认知功能障碍香肠树，是一个可以改善认知功能安全并且耐受性较好的有效手段。
心理治疗
当开始对认知功能障碍的癫痫患者实施康复治疗时，与癫痫相关的因素和非癫痫相关的因素都要被考虑进去，例如社会心理因素、环境因素以及关于生活质量等因素。认知功能障碍并不是导致患者日常生活功能及调节能力差的唯一原因，社会心理学因素同样是其中的一个重要因素，包括情绪状态（抑郁、焦虑），自尊，自卑，也包括睡眠胥栩，精神，压力，以及职业地位等其他因素。
因此，帮助患者提高他们的认知功能，也要同时治疗他们的情绪症状，这包括药物疗法和心理疗法，保持其基本的健康状态，例如足够规律的睡眠，授予压力管理技巧，健康饮食，加强他们对自我能力的认识，这些都有助于其认知功能的恢复，增加治疗依从性，从长远来看对提高生活质量也有帮助。
总之，在对患者实施认知康复训练进程中，医师要全面结合患者的病情、社会心理等各个方面的因素，对患者的预后进行综合的判断，最大程度的改善患者由于认知功能缺陷带来的不便，达到提高患者的生存质量的目的。
认知康复技术的局限性
? 作业治疗有两项主要的局限性：第一，现有的认知康复措施经常只是部分弥补患者的认知功能；第二庶女难求 ，接受一系列任务训练并没有帮助提高其他方面的认知活动；
? 认知功能障碍的康复治疗是一项长期的任务，即便患者出院玉兰清苑，仍需要患者继续实行康复锻炼治疗。然而，出院的患者分布在不同省市、地区和社区，且受各种原因的限制，无法长期坚持定期到特定康复机构接受康复治疗。
小结
? 癫痫患者存在不同程度的认知功能障碍，认知康复已经被多项研究证实是治疗癫痫患者认知功能障碍的有效手段，认知功能康复的形式包括功能再训练、代偿措施、经颅磁刺激以及心理治疗等方面。
? 随着社会的进步， 人们对康复的需求也越来越高，认知功能的康复的手段也得到了飞速发展，在传统的康复治疗基础之上，人们还在不断探索新的对认知康复有效的手段。采取早期康复干预对癫痫患者的效果确切，有利于改善其认知功能，值得在癫痫患者中推广应用。
? 认知康复治疗的形式及可行性目前仍然是临床工作和研究的难点，需要更多的对照试验研究来拓宽认知康复措施的实用性，以及证明认知康复在癫痫患者认知恢复方面的有效性。
来源：吴建坤, 崔华伟, 牛茜,等. 癫痫患者认知功能康复研究[J]. 脑与神经疾病杂志, 2018(5).
